RSI (rapid sequence intubation) 7 P

RSI terdiri dari 7 P

1.       Preparation ( persiapan )

2.       Preoxygenation

3.       Pretreatment

4.       Paralysis

5.       Protection

6.       Placement

7.       Post intubation management

1.       Preparation ( Persiapan)

Sebelum melakukan RSI kita harus menyiapkan alat dan obat yang kita perlukan

-          Monitor, Pulse oksimetri, Tekanan darah, EKG, dll

-          Pastikan IV line menetes lancer, jika perlu pasang 2 IV line

-          BVM, suction, ETCO2

-          Laringoscope dengan berbagai ukuran blade

-          ETT sesuai nomor yang dibutuhkan. Siapkan STATICs ( Scope, Tube, Airway,Tape,Introduction, conector, suction)

-          Obat emergency dan obat-obat induksi

-          Alat-alat untuk airway sulit

2.       Preoksigenasi

-          Berikan oksigen 100 % selama 3-5 menit

3.       Pretreatment

-          Lidocain 1,5 mg/kg/iv- mengurangi intracranial dan bronkopastik respon pada pasien dengan peningkatan tekanan intrkranial atau penyakit pada saluran nafas

-          Fentanyl 3 Mcg/Kg/IV -> mengurangi respon simpatis peningkatan HR dan peningkatan tekanan darah pada pasien dengan peningkatan ICP, peradarahan intracranial, ischemia, atau aorta diseksi

-          Vecuronium Bromide 0,01 mg/Kg/IV atau Pancuronium, jangan menggunakan sucsinyl colin

-          Atropine -> pretreatmen atropine pada anak-anak di bawah 1 tahun

4.       Paralisis dengan Induksi

a.       Berikan indusi dengan :

                                                               i.      Etomidate 0,3 mg/Kg Iv

                                                             ii.      Midazolame 0,3 mg/Kg IV

                                                            iii.      Ketamin 1,5 mg/Kg IV

                                                           iv.      Propofol 1-2 mg/Kg IV

b.      Berikan pelumpuh otot langsung setelah pemberian agent induksi :

                                                               i.      Sucsinil colin 1,5 mg/Kg IV

                                                             ii.      Rocuronium 1 mg/Kg IV jika suksinil colin kontraindikasi

5.       Proteksi

Proteksi dengan cara sellick maneuver-> tekan tulang rawan crioid untuk mencegah regurgitasi dari lambung

6.       Placement

Masukkan ETT, pasang cuff, cek apakah masuk atautidak, cek simetris kiri dan kanan lapangan paru, kemudian fiksasi

7.       Post Intubasi

-          Foto thoraks untuk memastikan letak ETT

-          Berikan long acting sedasi jika perlu pelumpuh otot

o   Lorazepam 0,05mg /Kg IV untuk sedasi

o   Vecuronium 0,1 mg/ IV untuk pelumpuh otot

-          Mecanical ventilasi

-          Sedative : Propofol drip/bolus

Kontraindikasi pemberian Sucsinilcolin

1.       Hiperkalemia

a.       Luka bakar >10 % lebih dari 72 jam dan kurang dari 6 bulan

b.      Paralisis lebih dari 3 hari dan kurang dari 6 bulan

c.       Denervation syndrome sehingga tidak aktif dalam 6 bulan

d.      Crush injury lebih dari 3 hari dan kurang dari 6 bulan

e.      Sepsis lebih dari 3 hari

2.       Peningkatan tekanan intraocular

3.       Riwayat malignan hipertermia

4.       Muscular dystropi, multiple sclerosis

Contoh RSI pada psien berat 70 Kg

-          Preoksigenasi dengan O2 100% selama 3 menit atau 8 kali tarikan nafas

-          Etomidate 20mg IV

-          Sucsinilcolin 100 mg Iv

-          Tunggu 45 menit

-          Intubasi

Contoh RSI pasien dengan peningkatan ICP berat 70 kg

-          Preoksigenasi dengan O2 100 % selama 3 menit

-          Lidocaine 100 mg IV

-          Vecuronium 1 mg IV

-          Fentanyl 200 mcg IV

-          Tunggu 3 menit

-          Etomidate 20 mg IV

-          Sucsinilcholine 100 mg IV

-          Tunggu 45 detik

-          Intubasi